证件类别： 身份证

  持件人姓名：熊小菊

  性别： 女

  证件号码： 36042519840610****

  发证机关： 江西省南昌市下罗派出所

  几代证件： 二代

  签发日期： 2007年

  有效期：  20年

  丢失日期： 2010年1月17号

  备注：  

现本人郑重声明，以上身份证已做废，特此声明自遗失当日起，如别人以我身份证作身份证明或抵押、签署之具法律效力之文件均非本人授意或签署，若非本人持证，产生一切后果本人概不负责；由此张身份证引起的一切法律责任，本人一概不予承担负责，特此声明